Что такое корсет Шено?
Предложенный французским ортопедом Жаком Шено (Dr. Jacgues Cheneau) в 60х годах 20го века этот корсет считается в настоящее время одним из наиболее эффективных способов консервативного лечения сколиозов различной этиологии (идиопатических, нейромышечных, врожденных и т.д.). При различной этиологии, механогенез этих сколиозов сходен, что позволяет использовать 3-D принцип воздействия корсета во всех случаях, но только в период роста. Корсет корригирует деформацию в трех плоскостях: наряду с коррекцией во фронтальной и сагиттальной плоскостях, он способствует деротации (раскручиванию) позвоночного столба и туловища в целом (т.е. работает и в горизонтальной плоскости).
 |
 |
| Корсеты Шено |
Условно тело человека поделено на 54 зоны: это зоны выпуклости (например, реберный горб) и соответствующие им зоны «западения» (например, на вогнутой стороне дуги).
 |
| Зоны |
Прикладывая механическое давление в виде пелота на зону выпуклости, в соответствующем месте в зоне западения должно быть предусмотрено расширение в корсете. Сам Жак Шено настаивает на обязательном выполнении этого правила, подчеркивая, что при обработке слепка объем добавленного гипса в области впадины может превосходить объем убранного гипса в области горба до 10 раз(!).
 |
 |
| Слепок |
Коррекция слепка на фото выполнена доктором Шено. Обратите внимание на зоны 13 (в области спины) и 23 (напротив поясничного пелота) - он рекомендует значительно увеличить эти расширения.
Соблюдение этого требования позволяет сделать корсет именно не пассивной, а активной корригирующей системой. Такой корсет не стесняет «правильные» движения и «правильный» рост тела и позвоночного комплекса, способствует деротации, не препятствует занятиям гимнастикой, в том числе дыхательной. Чтобы нормализовать сагиттальный профиль позвоночника (лордоз грудного отдела) между спиной пациента и задней стенкой корсета должно быть достаточное пространство. Даже при полном вдохе там может оставаться зазор. Ребенок фактически «живет» в этом корсете, его «выращивают» (по выражению одной мамы) в своеобразной пластиковой трубе и телу необходима эта строго дозированная свобода.
На втором – клиническом - этапе развития сколиоза начинается процесс постепенной потери вертикальной устойчивости позвоночного столба к вертикальной нагрузке; развивается асимметричность межпозвоночных дисков и клиновидность тел позвонков в соответствии с законом Гютера-Фолькмана (М.Г.Дудин, 2009). Противодействовать этому неумолимому закону (Gueter-Volkmann: избыточное давление вызывает замедление роста позвонка с этой стороны) можно только очень жесткой системой растяжения на противоположной стороне дуги: к дуге прикладывают не только горизонтальные, но и вертикальные силы в виде противоупора и тогда начинает действовать другой закон-Delpesh: чрезмерная дистракция вызывает усиленный эпифизарный рост. Это позволяет бороться с прогрессирующей клиновидной деформацией позвонков. Отсюда вытекает ответ на постоянный вопрос родителей - почему одно плечо в корсете выше другого?
 |
 |
 |
| В корсете |
Рентген до
корсетирования |
Рентген в корсете |
До эпохи корсета Шено таз в ортезировании считался своеобразной неподвижной «базой», на основе которой выстраивался весь корригирующий корсет (до сих пор часто наши ортопеды просят «посадить корсет на таз»). Жак Шено революционно отверг такой подход и предложил рассматривать таз, как мобильную часть опорно-двигательной системы. И действительно, крестец является продолжением позвоночного столба, а столб мобилен - шейный, грудной, поясничный и крестцовый отделы подвижны относительно друг друга. Особенно наглядно это видно, когда после нескольких месяцев (и даже недель) ношения пациентом правильно изготовленного корсета можно наблюдать нормализацию расположения частей тела (грудной клетки, таза) относительно средней линии (во фронтальной плоскости). Кроме того, корсет двигает таз и в горизонтальной плоскости (ротирует его).
 |
 |
| До корсетирования |
Через 3 недели
ношения корсета |
При высоких деформациях (дуга с вершиной на Th6 и выше) показан корсет Шено с шейным пелотом. Такой пелот не имеет ничего общего с головодержателем в корсете Милуоки или в разгружающем корсете при лечении туберкулезных спондилитов. Он не влияет на прикус, не давит на нижнюю челюсть. Этот пелот- лишь ограничитель для шеи - тем не менее оказывает эффективное воздействие на верхние дуги. Такой корсет более сложен в изготовлении, но результаты стоят того.
 |
 |
 |
Корсет с
шейным пелотом |
До корсетирования |
Через 5 мес.
ношения корсета |
 |
 |
Рентген
до корсетирования |
Рентген в корсете |
Таким образом, корсет Шено, выполненный согласно классическим канонам, не может быть «в обтяжку»: он предполагает большие зоны расширения, которые иногда сложно скрыть под одеждой; видимую асимметрию (надплечий); психологический дискомфорт («в школе узнают»); иногда некосметичность (шейный пелот), физический дискомфорт на первых порах.
Пренебрежение принципами Жака Шено при изготовлении корсета приводит к неприятным последствиям - при хорошей коррекции на рентгенограмме, можно увидеть ятрогенную деформацию тела («узкое» тело, «эффект тисков», неправильное положение таза и т.д.). Есть добрая старая поговорка – врач должен лечить не рентгенограмму, а пациента.
Психически и психологически здоровый ребенок привыкает к корсету за 1-2 недели (если не было чисто технических погрешностей при изготовлении).
Важное звено – это мотивация ребенка и родителей. Без понимания необходимости и сложности такого лечения не стоит вступать на этот путь.
Лечение по системе доктора Шено - длительный и кропотливый процесс, требующий абсолютного взаимопонимания между пациентом, врачом и родителями.
Философия корсетирования по методу Шено развивается и в настоящее время. Сам Жак Шено среди стран, успешно использующих и развивающих его метод, отмечает Испанию (Барселона), Польшу (Познань), Италию (Турин, компьютерные технологии), Украину (Харьков, Евпатория ООО «Ортоспайн).
Сейчас в Европе идет активная работа по созданию международного стандарта корсета Шено и комиссии, имеющей право выдачи международного сертификата.
Показания.
Наиболее эффективен корсет при величине сколиотических дуг по Коббу от 20 до 45 градусов, до окончания роста. Однако всегда следует учитывать индивидуальные особенности каждого конкретного пациента (ранний дебют, бурное прогрессирование, подготовка к операции и т.д.), когда показания к корсетированию могут быть расширены.
В среднем, корсет носят до 18 лет по 18-23 часа в сутки и далее, при стабилизации процесса, ночной режим до 21-22х лет. Необходимы периодические коррекции (1 раз в 3 месяца) и смена корсета по мере роста.
Лечение по методу доктора Шено в Центре «ОРТО-С»
В настоящий момент нами накоплен опыт лечения более 100 пациентов. Мы наблюдаем не только детей с идиопатическими сколиозами, но и с врожденными, нейромышечными (сирингомиелия, миопатия), нейрофиброматозными. Самому младшему пациенту 4 года.
В декабре 2007 года врач-ортопед нашего Центра Дульцева Людмила Петровна прошла обучение по методу доктора Жака Шено в г.Евпатория (Республика Украина), в Центре «Ортоспайн».
Еще один врач-ортопед «ОРТО-С» Барановская Ирина Александровна прошла обучение на 2х мастер-классах Жака Шено (проводились в 2008 году на базе ФГУ «СПбНЦЭР им. Альбрехта) и имеет именной сертификат.
Как и в любой другой области, вполне понятно, что обучение и получение сертификата это только начало пути. Мастерство приходит с опытом, постоянной учебой, обменом мнениями и научным поиском. Тема корсетирования по методу Шено чрезвычайно популярна в последнее время в России и на постсоветском пространстве. Именно поэтому в июне 2008 года Центр «ОРТО-С» совместно и на базе Восстановительного Центра ортопедии и травматологии «Огонек» (директор профессор Дудин Михаил Георгиевич) провели первую международную конференцию «Современные аспекты консервативного лечения деформаций и заболеваний позвоночника у детей».
В конференции участвовали наши коллеги из Республики Беларусь (Тесаков Дмитрий Кимович и Альзоба Сергей Владимирович), и Республики Украина (Чекрыжев Дмитрий Олегович). Украина и Белоруссия гораздо раньше начали заниматься этой проблемой, было интересно выслушать разные мнения, и увидеть два мастер-класса коллег.
Наша совместная работа с Центром «Огонек» продолжается и в настоящее время. Великолепная научно-техническая и кадровая база Центра оказывают неоценимую помощь в понимании сути корсетирования, показаний к назначению, в отслеживании динамики и составлении прогноза для каждого ребенка, в ведении научных изысканий.
Центр ОРТО-С имеет сертификат и все необходимые документы для предоставления в Фонд социального страхования (детям-инвалидам корсет оплачивают 1 раз в год). В некоторых регионах по местной программе (например, в республике Коми) корсет оплачивается и детям не инвалидам.
Мы принимаем и иногородних пациентов, срок изготовления корсета-3 дня.
Консультации и запись на прием по телефону: 8-904-636-61-63, Барановская Ирина Александровна.
|
