Лечение патологий стопы
Лечение деформаций переднего отдела стопы
Позвольте прежде всего рассказать о некоторых заболеваниях, причиной которых являются различные виды деформации переднего отдела стопы и их лечении.
Познакомимся с некоторыми наиболее часто встречающимися проблемами переднего отдела стопы.
Это, например:
1.Вальгусная деформация первого пальца стопы, или Hallux Valgus (или «косточка», как эту патологию часто называют пациенты).
2.Молоткообразная деформация пальцев и боли в переднем отделе стопы, или метатарзалгия, кстати, часто напрямую связанная с Hallux Valgus.
3.Hallux Rigidus, локализованный остеоартрит большого пальца стопы. Деформация, тугоподвижность и хронические боли в области основания первого пальца.
4.Пяточная шпора, или подошвенный фасциит.
В большинстве случаев мы отдаем предпочтение консервативным методам лечения, и только при отсутствии эффекта, рассматриваются хирургические технологии.
Вальгусная деформация первого пальца стопы, «косточка».
Многим знакомо это заболевание. «Косточки», как их называют пациенты – это следствие целого комплекса деформаций и биомеханических нарушений переднего отдела стопы; чаще всего это результат носки неудобной обуви, вот как здесь, например:
Не стоит забывать о генетической предрасположенности, т.е. если ваша мама или бабушка имела подобные проблемы, то вероятность развития этой патологии у вас высока.
Почему отклонение первого пальца неуклонно прогрессирует?
В норме при ходьбе значительную часть нагрузки принимает первый палец стопы. Вы как бы отталкиваетесь от поверхности с опорой на первый палец. Усилия, вызванные сокращением мышц голени через сухожилие-сгибатель, передаются на ногтевую фалангу первого пальца.
НО! Если имеется ощутимая деформацмя (смотри на рисунок), то сухожилие сгибателя первого пальца становится подобно тетиве лука, т.е. натяжение увеличивает кривизну лука.
Таким образом, каждый шаг усиливает деформацию первого пальца, вызывая все большую деформацию и отклонение кнаружи.
 
На рисунке и рентгенограмме между плюсневыми костями видна маленькая круглая косточка- сесамовидная. Она располагается в толще сухожилия сгибателя первого пальца, и в норме расположена под головкой первой плюсневой кости, но прогрессирующее отклонение первого пальца приводит к смещению этого сухожилия, а натяжение сухожилия при ходьбе увеличивает отклонение пальца.
Опорная значимость первого пальца все более снижается и функция опоры постепенно возлагается на 2-3-4 пальцы, что природой не предусмотрено и в скором времени маленькие пальцы стопы приобретают молоткообразную деформацию, «поднимаются наверх», вследствие постоянного напряжения сухожилий-сгибателей, а вся нагрузка передается на головки плюсневых костей. Появляются болезненные «натоптыши», развивается так называемая метатарзалгия- боли в переднем отделе стопы.
 
На рисунке выше представлены виды деформаций стопы, как они видны на рентгенограммах, и то, как нагрузка распределяется по лучам (т.е. по плюсневым костям) стопы.
Рисунок А – норма. Самая массивная кость – первая плюсневая, она и снабжена сесамовидными костями для перераспределения нагрузки. Остальные плюсневые кости довольно тонкие (взгляните на свои пальцы на руках) и нагрузку весом тела выдержать не могут. Строгая система амортизации ударных нагрузок (т.е. при каждом шаге стопа амортизирует удар о поверхность земли) нарушается, возникает боль, деформация, натоптыши.
Консервативное лечение
Начинается с подбора удобной обуви, изготовления индивидуальных ортопедических стелек, лечебной физкультуры, массажа, физиотерапии.
Продвинутым трендом физиотерапевтического лечения является:
УДАРНО-ВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ - особенно при выраженном болевом синдроме, связанным с метатарзалгией.
Но следует понимать, что при значительной деформации консервативные меры будут иметь только временный эффект, либо частично облегчат болевой синдром и неудобства. Поэтому в таких ситуациях показано - оперативное лечение!
Оперативное лечение
К сожалению, до недавнего времени постоянно тиражировалась на взгляд многих ортопедов калечащая операция «Шеде - Брандеса», в европейской литературе известная больше как операция Сильвера, (1932г).
В настоящий момент предпочтение отдается т.н. дистальной остеотомии первой плюсневой кости, «Скарф», «Шеврон». Эта понятная и стройная технология разработана и внедрена в хирургическую практику французским ортопедом из Бордо, С. Баруком. После изящного продольного распила первой плюсневой кости проводится смещение подошвенного фрагмента и фиксация погружными мини - винтами, носящими имя автора операции. В тех случаях, когда этого недостаточно, проводится еще мини-распил фаланги первого пальца, для устранения ее кривизны, как представлено на рисунке.
 
 
Хирургическое лечение молоткообразной деформации пальцев стопы
Хирургическое лечение молоткообразной деформации пальцев стопы и болевого синдрома, называемого метатарзалгией, сводится к двум важным целям:
- Укорачивающие остеотомии в области головок плюсневых костей - остеотомия «Вайль».
- «Гармонизация стопы», определяемая тщательным предоперационным планированием и тонкими измерениями уровней опила во время операции, для достижения нужной длины плюсневых костей.
Эта операция иногда сопровождает исправление деформации первого пальца.
  
Разумеется, объем хирургического вмешательства определяется значительно большим количеством факторов и особенностей каждого пациента.
Послеоперационный период
В послеоперационном периоде не используется гипсовая иммобилизация.
После 1-2 суток возвышенного положения стопы пациент начинает ходить с нагрузкой на конечность, используя туфли Барука -специально изготовленную ортопедическую обувь, с разгрузкой переднего отдела стопы.
 
Длительность применения специальной обуви зависит от индивидуальных особенностей, обычно 4 - 6 недель.
Особое значение придается постоянному самостоятельному (или с помощью родственников) занятию лечебной физкультурой, постоянным пассивным движениям в оперированных пальцах для профилактики возможной тугоподвижности.
По данным медицинской статистики 80 - 85 % оперированных с применением описанной технологии удовлетворены результатом.
Этапы лечения
• Операции плановые, т.е. проводятся в большей степени, когда более удобно пациенту (поскольку реабилитация после операции занимает 3-6 недель).
• Перед операцией необходимо сделать рентгенограммы стоп в 2 проекциях (прямая, боковая).
• С выполненными рентгенограммами необходимо посетить врача-ортопеда для клинического осмотра стоп, постановки диагноза, выбора оперативного лечения, получения исчерпывающей информации по проведению операции и реабилитации.
• Пройти стандартное предоперационное обследование (анализы крови, мочи, рентгенограмма грудной клетки, консультация терапевта).
• Операция проводится на следующий день после госпитализации.
• Анестезия: в большинстве случаев – спинальная (эпидуральная) анестезия.
• Длительность операции от 50 минут до 2 часов.
• Если «косточки» на обеих ногах, целесообразнее оперировать сразу 2 стопы.
• Титановые винтики удалять не надо! Титан – инертный материал для костной ткани. Никаких осложнений винты не дают, не «звенят» при прохождении магнитной рамки (в аэропорту).
• Пребывание в стационаре – 10 -12 суток.
• Боли после операции незначительные, проводится адекватное обезболивание.
• Ходьба разрешена с первых суток после операции, но ходить можно только в специальной послеоперационной ортопедической обуви.
• Ношение специальной послеоперационной ортопедической обуви в течение 4-6 недель с момента операции.
• Никаких костылей и гипса не требуется.
• Обязательно после операции проводится антибактериальная, противовоспалительная, антикоагулянтная терапия.
• Перевязки после операции делаются 1-2 раза в неделю; самостоятельно перевязки делать запрещено, перевязки проводит только оперирующий врач, так как повязки выполняют важные фиксирующие функции.
• Снятие швов – через 21 день после операции.
• Через 3 недели после операции начинать разработку движений в пальцах.
• Отек стоп после любых операций при hallux valgus держится довольно долго (иногда до 3-4 месяцев после операции). Поэтому в первые недели после операции: обязательно максимально холодовые аппликации на стопы; минимум ходьбы; возвышенное положение ног.
• Ходьба в обычной обуви с каблуком 2 – 4 см – через 4-6 недель после операции.
• На работу не рекомендуется выходить ранее, чем через месяц (выдается больничный лист), хотя все сугубо индивидуально.
• Вождение автомобиля желательно через 4 недели после операции.
• Ношение каблучной обуви – не ранее 3-4 месяцев после операции, рекомендуемая высота каблука - не более 3-4 см.
• Спортивные нагрузки разрешены через 5 месяцев после операции.
Hallux Rigidus (артроз первого плюсне-фалангового сустава)
Эта патология первого плюсне-фалангового сустава, возникающая по разным причинам, часто приносит значительный дискомфорт, особенно пациентам, ведущим активный образ жизни.
Характерной особенностью является значительное ограничение объема движений в этом суставе. Боли беспокоят при ходьбе, когда возможность необходимо-достаточного объема тыльного сгибания первого пальца существенно ограничена. Причиной такого ограничения является выраженная деформация хрящевых поверхностей сустава, краевые костные разрастания, оссификация (отложение солей) околосуставных тканей.
В начальных проявлениях этой патологии мы успешно применяем ударно-волновую терапию. Но, нередко, хирургическая помощь становится единственным эффективным решением.
Принципиально можно выделить 4 хирургические направления.
- Краевые резекции - временная мера, которая при небольших деформациях обеспечивает хороший результат на несколько лет.
- Артродезирование (сращивание) первого плюсне-фалангового сустава. На сегодняшний день эта самая результативная операция, которая полностью исключает болевой синдром. Но, пожалуй, единственным недостатком является отсутствие движений в этом суставе в последующем.
- Полимерные «вставки». К сожалению, продукты (частички) деградации и истирания полимеров пагубно влияют на окружающие костные ткани, что в итоге приводит к артродезу через несколько лет, только в более тяжелых анатомических условиях.
- Эндопротезирование первого плюсне - фалангового сустава. Большинство ведущих ортопедов хирургии стопы в различных странах испытывают охлаждение к этому методу. Нестабильность, расшатывание этого имплантата очень часто вызывает большие хирургические проблемы, вызванные повторной операцией.
Наш клинический опыт применения артродеза в лечении Hallux Rigidus позволяет с уверенность ожидать хороших результатов.
« Пяточная шпора», или подошвенный фасциит.
Заболевание весьма распространено. К сожалению, большинство по-прежнему полагают, что боли вызываются давлением костного выроста «пяточной шпоры» на мягкие ткани.
Однако, причина боли - в перегрузке подошвенного апоневроза, который при нагрузке испытывает существенное напряжение.
 
Имеется значительный клинический опыт результативного лечения с применением ударно-волновой терапии, являющейся консервативным методом выбора при данной патологии.
Значимым, мы считаем обязательное использование индивидуальных ортопедических стелек. Применения специального комплекса лечебной физкультуры, называемой «стрэйчинг», также очень важно.Отсутствие клинически значимого результата в течение 4 - 6 месяцев в некоторых случаях является показанием к хирургическому пособию.
Мы располагаем достаточным опытом хирургического лечения пяточной шпоры с применением малоинвазивной методики. Операция через прокол обычной инъекционной иглой занимает не более 10 мин, не требуется госпитализация. Пациент покидает клинику в обычной обуви, без дополнительных средств опоры.
Остались вопросы? Позвоните!
 Санкт-Петербург, ул.Ольминского, 5
Единый номер телефона +7 (812) 407-27-73
E-mail: info@orto-s.ru
Заказать обратный звонок
| 
Для слабовидящих
