Лечение детей с врожденным вывихом бедра и дисплазией тазобедренных суставов

Лечение детей с врожденным вывихом бедра и дисплазией тазобедренных суставов должно начинаться с момента выявления заболевания.
В течение последних 20 лет для лечения врожденного вывиха бедра и дисплазии тазобедренных суставов  у детей грудного возраста используется шина Кошля в модификации С.Ю. Волошина.   Данное устройство представляет собой две металлические полудуги, охватывающие бедра под подколенными ямками, соединенные  между собой распоркой в виде телескопической муфты для раздвижения полуколец по прямой оси. Это позволяет медленно дозировано растягивать приводящие мышцы и осуществлять, не снимая шины, вправление и удержание бедер.  Положительной стороной разводящей шины является возможность сохранения свободы движений в тазобедренных и коленных суставах во фронтальной плоскости, широкое применение различных физиотерапевтических процедур, массажа, выполнение гигиенических мероприятий, при постоянном удержании достигнутого правильного положения элементов сустава.

Показания и противопоказания к применению метода.

Показания: врожденный вывих бедра и дисплазия тазобедренных суставов у детей неонатального и  грудного возраста.
Противопоказания: методика неприемлема при выявленных клинико-рентгенологических и ультрасонографических  признаках невправимости вывиха бедра.

Описание метода.
После установления диагноза для адаптации ребенка к положению отведения конечности на 1-2 недели назначается традиционное широкое пеленание или подушка Фрейка, а также ЛФК на растяжение аддукторов. Это является вполне достаточным для последующего перевода больного на функциональную  шину. Сроки привыкания к постоянному ношению шины у каждого ребенка индивидуальны, поэтому при его беспокойстве переход к круглосуточному лечению должен быть постепенным на протяжении 6-8 дней. В промежутках положение конечностей должно удерживаться подушкой Фрейка.
После перехода на постоянную иммобилизацию  в шине производится медленное дозированное отведение бедер в горизонтальной плоскости за счет раздвижения полуколец. При врожденном вывихе бедра через 2-3 недели при клинической картине нормализации взаимоотношений в суставе производится клинико-рентгенологический или ультрасонографический контроль в шине. При удовлетворительной картине следующее рентгенологическое исследование в прямой проекции  проводится через 2-2,5 месяца.
С момента постоянного перевода в шину назначается массаж ягодичных мышц, физиотерапевтическое лечение: озокеритовые или парафиновые аппликации № 10 на область сустава, чередуя с электрофорезом кальция и фосфора №10 на суставы, затем курс сосудорасширяющих средств в виде электрофореза (эуфиллин или никотиновая кислота  № 10) на пояснично-крестцовую область.

Механизм действия.
При врожденном вывихе бедра за счет смещения головки бедренной кости краниально и латерально происходит сдавление  переднее-нижних отделов капсулы  сухожилием пояснично-подвздошной мышцы, что приводит к  сужению  капсулы в данной области. Образовавшийся перешеек в виде «песочных часов» служит препятствием для внедрения головки во впадину. При постепенном отведении бедер в разводящей шине происходит не только расслабление аддукторов бедра, но и перемещение пояснично-подвздошной мышцы кверху и кнаружи, за счет чего облегчается или становится возможным вправление.
При достижении клинико-рентгенологической картины вправления целесообразно и анатомо-функционально обосновано постепенное приведение конечности с одновременным  приданием ей положения внутренней ротации. Для этих целей наиболее приемлемой конструкцией для удержания конечности в этом положении являются шина проф.  Мирзоевой и шина проф. Виленского.
Правильная центрация головки бедра во впадине позволяет оптимизировать последующее нормальное развитие элементов сустава: усиление оссификации хрящевой модели эпифиза свода вертлужной впадины, уменьшение избыточной антеверзии шейки.
Обычно этот этап продолжается в течение 3 - 6 месяцев  с проведением вышеописанного комплекса физиотерапевтических процедур. При условии достижения положительных клинико-рентгенологических результатов к возрасту 1 года ребенку разрешается осевая нагрузка на нижние конечности. Через 6 месяцев после того, как ребенок начинает ходить, производится контрольная рентгенография.

Назначение, установка шины Кошля  и контроль над  лечением осуществляется только врачом-ортопедом.

Остались вопросы? Позвоните!

Санкт-Петербург, ул.Ольминского, 5

Единый номер телефона +7 (812) 407-27-73

E-mail: info@orto-s.ru

Заказать обратный звонок