Ортезирование стопы с помощью стелек

Опорно-двигательный аппарат представляет собой  ряд  кинематических цепей: костно-мышечные  рычаги,  соединенные шарнирами - суставами. Стопы  (1й уровень) находятся внизу под  длинной цепью, состоящей из нижних конечностей, позвоночного столба и головы. Все изменения, происходящие в стопах (в том числе и под влиянием ортезов) неизбежно по цепям (2й уровень – костно-мышечные  рычаги), передаются вверх до последнего звена,  вызывая разнообразные эффекты  во взаиморасположении сегментов, включении и выключении групп мышц, нарушения цикла ходьбы  и т.д. Такие изменения   индуцируют импульсы в головной мозг, где  включается 3й-директивный уровень – центральная нервная система. ЦНС оценивает новую  ситуацию и отдает приказы о коррекции позы, походки, баланса, выработке компенсаторных механизмов  и т.д. Таким образом, любая патология стопы, а также вмешательства в стопу вызывают целый спектр эффектов. И чем более радикальные изменения или вмешательства, тем ярче эти эффекты.

Ортезирование стопы имеет целью не только местные задачи на 1м уровне, но и позволяет устранить негативное влияние на весь опорно-двигательный аппарат нарушений в стопе.

Общий алгоритм  ортезирования стопы

Первый этап.  Диагностика.

Включает обычные методы обследования:  субъективные, объективные (в том числе   рентгенография).

Поскольку основной функцией опорно-двигательной системы является движение, обязательна биомеханическая диагностика – выявление нарушений функции движения.

На этапе диагностики пациенты делятся на 2 группы:

а. пациенты, нуждающиеся в хирургической коррекции или гипсовании, которые далее направляются в соответствующие медучреждения.

в. пациенты, нуждающиеся в ортезировании.

Второй  этап. Вмешательство.

Пациентам из второй группы составляется план вмешательства (определяется вид ортеза (стелек в данном случае), необходимость в примерочном образце и в пробной носке, ожидаемые результаты, сроки и способы контроля).

Существует множество классификаций  ортопедических стелек по виду воздействия (корригирующие, разгружающие, компенсирующие, сводоподдерживающие, сводоформирующие, профилактические ,  и т.д.).

Однако суть всех этих стелек сводится к двум способам воздействия: коррекции и адаптации.

Коррекция – исправление имеющихся нарушений (патологических установок). Иными словами, стопу «приспосабливают»  к поверхности опоры.  Такое воздействие можно применить только к гибкой мобильной стопе.

Адаптация -  нивелирование последствий от нарушений в стопе с помощью изменения, «приспособления»  поверхности опоры. Это воздействие применяется к жестким деформированным стопам.

Часто в одной стопе можно встретить  жесткую деформацию в одной части и гипермобильность  в другой части стопы (обычно, как  проявления компенсации). Соответственно и воздействие должно  быть комбинированным.

Пример.  Вальгусная стопа с варусом переднего отдела. Задний и средний отделы гипермобильны, передний отдел жестко деформирован. При нагрузке определяется гиперпронация среднего отдела. Представляются следующие причины нарушений.

Вследствие жесткой нелеченой деформации переднего отдела был нарушен цикл шага в фазе переката и заднего толчка (первый луч не мог прийти в контакт с опорой и осуществить эффективный толчок). Со временем возникла компенсация в виде гиперпронации подтаранного сустава. Благодаря этому первый луч все-таки приходит  в соприкосновение с опорой. При этом передний отдел остается  жестко деформированным, а в среднем и заднем  отделах сформировалась  гипермобильность и вальгусная установка.

Вмешательство: комбинированная стелька - коррекция заднего и среднего отделов (выкладка сводов), адаптация переднего отдела (супинатор под передний отдел). Это позволит нормализовать перекат и задний толчок, устранить гиперпронацию.

Осуществляя вмешательство нельзя забывать о том, что необходимо, прежде всего, нормализовать функцию, а не «красиво выставить стопу».  На предыдущем примере это значит, что нельзя полностью выключать пронацию, а необходимо  только устранить гиперпронацию. Нормальный объем пронации необходим для нормального цикла шага  и для отдаленных эффектов (например, включения ягодичных мышц, поддержания равновесия на скользкой или неровной поверхности и т.д.).

На этом этапе  (вмешательство) рассматриваются вопросы воздействия ортеза на втором уровне (костно-мышечные  рычаги), т.е.  отдаленные эффекты. Например,  при одностороннем плоскостопии или более выраженном снижении высоты свода с одной стороны возникает перекос таза в эту сторону, что в свою очередь вызывает блок в пояснично-крестцовом сочленении. Таким  образом, при выравнивании высоты сводов с помощью стелек  ( если стопа мобильна) мы снимаем блок, предотвращаем развитие артроза п.к.с. Снижение высоты продольного свода с одной стороны  вызывает так же  не только перекос таза, но и поднятие надплечья с  той же стороны. Выравнивание высоты продольных сводов избавит пациента от напряжения в шейной и плечелопаточной  зонах,   и всех нежелательных последствий от этого напряжения.

Третий этап. Контроль в динамике.

Согласно плану вмешательства (ортезирования) пациент приглашается для контрольного осмотра и оценки результата.

Критерии эффективности ортезирования:

1. Субъективные (отсутствие боли, снижение утомляемости)

2. Объективные (биомеханическая диагностика с помощью систем NOVEL, Диаслед)

По оценке результатов принимается решение: продолжать лечение по ранее предложенной схеме либо внести изменения.

Выбор материала для стелек.

Как уже говорилось ранее, опорно-двигательный аппарат представляет собой  ряд  кинематических цепей: костно-мышечные  рычаги,  соединенные шарнирами - суставами. В суставах имеются упругие  суставные хрящи, синовиальная жидкость. Такое строение позволяет осуществлять любые движения мягко, плавно, без дискретных рывков. Цепи, участвующие в опоре (например, нижние конечности), благодаря такому строению  амортизируют вертикальные  нагрузки. Вертикальные кинематические цепи нижних конечностей можно сравнить с двумя пружинами, соединяющимися на уровне таза, имеющими продолжение по позвоночному столбу вверх.  Недаром говорят о «пружинящей походке».  Сила, с которой тело воздействует на опорную поверхность, равна силе реакции опоры. Чтобы шок от удара о землю был как можно меньше (а это важно для сохранности суставов, позвоночника, головного мозга и т.д.), надо чтобы либо опора была мягкой и рассеивала  эти силы, либо чтобы между опорой и стопой (цепью) была мягкая амортизирующая прокладка (стелька, подошва). Вот почему жесткие неамортизирующие подошвы и стельки антифизиологичны.  (Отсюда становится понятно, почему кроссовки из спортивной обуви превратились в повседневную.)

Эти  элементы могут быть жесткими (неамортизирующими) только:  1. В случае перелома костей стопы 2. Если надо выключить  движения в  каком-либо суставе (например, в  плюсне-фаланговых суставах  при болях).

Важную  роль в том, «работает» или нет стелька,  имеет материал каркаса. Вообще, понятия  «мягкий-жесткий» не несут функциональной нагрузки, более важны свойства «амортизирующий», «упругий». Так пластазот является мягким и вроде бы комфортным. Но он абсолютно не амортизирует (он приформовывается), поэтому  не используется в одиночку. При некоторых заболеваниях (например, при сахарном диабете) изготавливаются так называемые «сэндвич-стельки», они состоят из слоев материалов разной упругости.

Выбор материалов  зависит от конкретного заболевания, нарушений в стопе,  веса пациента и определяется врачом.

Остались вопросы? Позвоните!

Санкт-Петербург, ул.Ольминского, 5

Единый номер телефона +7 (812) 407-27-73

E-mail: info@orto-s.ru

Заказать обратный звонок